Вопрос-ответ
1. Что такое эстетическое протезирование?
Эстетическое протезирование — это создание уникальных работ на передней группе зубов с учетом множества факторов ,это не рутинная работа, а искусство, требующее от доктора и техника большого профессионализма, а от пациента-терпения.
Эстетические процедуры стоматологии, используемые в настоящее время, включают в себя:
Вкладки/накладки. Также называемые косвенными пломбами, вкладки и накладки изготавливаются из фарфора или композитных материалов, являются долговечным способом обеспечения эстетики зуба, применяемые при кариесе зубов или аналогичных структурных повреждениях. В то время как зубные пломбы отливаются в стоматологическом кабинете, вкладки и накладки создаются в зуботехнической лаборатории, прежде чем будут установлены вашим стоматологом.
Композитное соединение. Сколотые, сломанные, обесцвеченные и разрушенные зубы могут быть восстановлены с помощью процедуры композитного соединения или, проще говоря, пломбировкой зуба. Стоматологический композитный материал с цветом зуба помещается в полость или на поверхность зуба, где ему придается необходима форма, контур, а затем он укрепляется светом высокой интенсивности. В результате восстановления, которое невидимо сочетается с остальной структурой зуба и выглядит как ваши естественные зубы, чтобы создать здоровую и яркую улыбку.
Отбеливание зубов. Отбеливание является, пожалуй, наиболее часто рекомендуемой эстетической процедурой стоматологии. Зубы часто окрашиваются от курения, еды, напитков (кофе, чая или красного вина) или плохой гигиены полости рта. Отбеливание зубов может улучшить внешний вид вашей улыбки.
Виниры. Композитные или фарфоровые пластинки, которые наклеивают на поверхность зуба, чтобы исправить и закрыть сколы, изменения цвета зуба и трещины, улучшая внешний вид улыбки. Виниры также могут быть рекомендованы, если у вас есть пробелы между зубами или в случае безуспешного отбеливания зубов.
Зубные имплантаты. Зубные имплантаты являются искусственной заменой корня зуба, которые используются как часть протезирования зубов, для того, чтобы компенсировать потерю зубов. Часто результатом является не только хорошая улыбка, но и сохранение черт лица, так как отсутствующие зубы вызывают усадку лица.
Преобразование улыбки. Услуга преобразования улыбки включает комплексную оценку эстетики вашей улыбки, чтобы улучшить её внешний вид. Обычно необходима одна или несколько эстетических процедур стоматологии, таких как зубные виниры, имплантаты, пластика десен и отбеливание зубов на нескольких зубах верхней или нижней челюсти, чтобы достичь нужного эффекта.
Полная реконструкция рта. Во время как «преобразование улыбки» в первую очередь улучшает эстетический вид улыбки, стоматолог может обнаружить, что существует необходимость в обеспечении лечения зубов, чтобы исправить функциональные проблемы с прикусом, мышцами, зубами или костной структурой. Если вам нужна полная реконструкция рта, то на сегодняшний день стоматологу доступно огромное количество материалов, чтобы предоставить вам прочные и функциональные зубы, которые будут выглядеть естественно.
2. В чем преимущество керамики?
Очень часто возникает вопрос почему доктора – стоматологи в выборе керамики или металлокерамики отдают предпочтения работам сделанным из керамики. Так в чем же плюсы данного материала .Преимущества керамических реставрации по сравнению с традиционными металлокерамическими коронками(МК) заключаются в то ,что под керамические реставрации зубы препарируются в пределах 0.5 мм, под МК – 1-1.5 мм. Немало важно более точное — краевое прилегание. Так же незаметен переход от реставрации к зубу, и нет необходимости прятать край коронки под десну. Изменение уровня десны не влияет на срок службы керамических реставрации. Адгезивная фиксация керамических реставрации дает более длительный срок службы. Конечно сразу же заметна лучшая эстетика за счет отсутствия металла в конструкции.
Преимущества керамических реставрации по сравнению с композитными реставрациями: Во-первых стабильность результата по времени – керамические реставрации не меняются в цвете, по форме, не впитывают красители, не подвержены кариесу. Во-вторых эстетика – оптические характеристики керамических реставрации практически идентичны оптическим характеристикам эмали зуба. В-третьих гигиена – за счет идеально отполированной поверхности керамики не происходит скопление зубных отложении. И очень важно , то что пациент имеет возможность участвовать в обсуждении вида будущих реставрации и наглядно представлять результат до препарирования зубов.
3. В чем отличие керамики от металлокерамики?
Металлокерамические коронки делаются из сочетания металла и керамики. Вначале создается металлический каркас, который обеспечивает прочность и точное воспроизведение естественной формы зуба. Затем каркас покрывают керамикой, позволяющей создать достаточно эстетичный эффект.
Важно понимать, что с металлокерамическими коронками полной естественности добиться не получится. Дело в том, что металлическая основа не пропускает свет, поэтому при внимательном взгляде все-таки можно догадаться, что у Вас не все зубы «свои».
Более ощутимый недостаток — металлокерамика зубы (а точнее десны) постепенно делает синими. Это происходит из-за химической реакции металла и десневой жидкости.
Керамические коронки – это коронки, которые изготавливаются полностью из фарфора (либо другого керамического материала). Основным преимуществом таких коронок является их прозрачность. Именно это свойство привлекает в них многих пациентов, так как оно дает высокий эстетический результат. Главным преимуществом керамики является то, что она может имитировать ткань живого натурального зуба, его эмали и ее способности пропускать свет и отражать его от глубжележащих тканей зуба. Подобный эффект отражения света у керамики сохраняется при любом типе освещения. В отличие от керамики, у металлокерамики нет такого свойства, и она бывает весьма заметной на свету. В обычных же условиях оба варианта коронок смотрятся одинаково.
Еще одним свойством керамики является то, что она может противостоять микробам, красящим веществам и агрессивным веществам, хотя к механической нагрузке такие коронки они мало устойчивы.
4. От чего зависит качество эстетического протезирования?
Качественное эстетическое протезирование при нарушениях в зубочелюстной системе сложный процесс, требующий междисциплинарного подхода (в процесс вовлекаются врачи – терапевты, парадонтологи, хирурги-имплантологи, ортодонты и другие), знаний по биомеханике, гнатологии, материаловедения, современных методик лечения и неукоснительного соблюдения технологии.
Обязательным этапом протезирования является тщательная диагностика и планирование – анализ движения челюстей, восковое и компьютерное моделирование, изучение и учет анатомических ориентиров лица.
5. Какие виды протезирования существуют?
Часто услышав о протезировании возникает вопрос о его видах. Существует два основных вида – съемное и несъемное протезирование. А что входит в съемное и несъемное протезирование можно разобрать более подробно. Несъемное протезирование: керамические виниры, коронки, вкладки, металлокерамические и цельнолитые металлические коронки, керамика на основе оксида циркония, коронки на основе золота и коронки на имплантантах.
Съемное протезирование: пластинчатые и бюгельные протезы, протезы с телескопической фиксацией, различные виды съемных протезов с опорой на имплантаты.
6. Что такое цельнолитая металлическая коронка?
Цельнолитая коронка – это металлическая коронка, которая изготавливаются из кобальто-хромого сплава, золота или другого металла современным методом цельного литья. Этот метод предполагает, что вся конструкция отливается одномоментно целиком. В случае изготовления мостовидных протезов – это полностью исключает необходимость пайки коронок друг с другом.
7. Что такое бюгельный протез?
Бюгельный протез состоит из нескольких элементов: металлического каркаса, включающего дугу (бюгель) и фиксирующие элементы, а также седловидной части с искусственной десной, на которой расположены искусственные зубы. Основным отличием и преимуществом является то, что жевательная нагрузка распределяется равномерно между десневой поверхностью челюсти и сохранившимися зубами, в отличие от частичных пластинчатых протезов, где вся нагрузка приходится на десну.
8. Что такое имплантация?
Имплантаты, используемые в зубном протезировании, — титановые «корни» для возмещения утраченных зубов. Используются с 60-ых годов прошлого века и уже накоплен огромный научный и практический опыт.
При квалифицированном применении приживаемость имплантатов приближается к 100%. Имплантация — это лучший способ возмещения утраченных зубов, стабильный результат, с неограниченным сроком службы.
9. Что нужно знать при подготовке к имплантации?
Имплантация зуба является рутинной процедурой с отработанным протоколом проведения и установка одного имплантата занимает около 20 минут.
Имплантаты приживаются более чем в 97-98% случаях. В случае не приживления имплантата не наносится никакой вред здоровью.
При обширных операциях возможен послеоперационный период в течение одной недели, проявляющийся болевыми ощущениями, отеком мягких тканей. Мы предупреждаем обо всех возможных негативных проявлениях и заранее назначаются лекарственные средства, для максимального облегчения послеоперационного периода.
Снятие швов производится примерно на 10 сутки после операции. В течение этого периода необходимо воздержаться от посещения бань, тяжелых физических нагрузок и максимально беречь себя.
Важным условием успешного результата является хорошая личная гигиена и обязательное посещение стоматолога для профессиональной гигиены каждые 6 месяцев
10. В чем же преимущества имплантации перед традиционным протезированием?
Эффективная защита против потери костной ткани. После удаления зубов челюстные кости со временем значительно уменьшаются в объёме. Если утрачены боковые или все зубы, лицо приобретает старческое выражение. Традиционные протезы не останавливают потерю костной ткани. Более того, подвижность съёмных протезов приводит к дальнейшей потере кости челюстей. После установки имплантатов потеря костной ткани прекращается, так как она вновь получает естественную, физиологическую нагрузку.
Зубные имплантаты помогают сохранить здоровье зубов. Если у Вас отсутствуют один или несколько зубов, то возможно устранить дефект зубного ряда, изготовив несъёмный протез. Для установки такого протеза стоматологу необходимо обработать — обточить под коронки, соседние зубы, а иногда и удалить из них нервы (пульпу). Применение имплантатов позволяет сохранить Ваши естественные зубы целыми.
Использование имплантатов позволяет при потере боковых зубов изготовить несъемный протез. Когда удаляются жевательные зубы, то восстановить дефект несъёмным протезом невозможно, так как отсутствуют зубы, на которые должен опираться несъёмный протез. Обычно в таких случаях изготавливают съёмный протез. Имплантация позволяет изготовить несъёмную конструкцию.
11. От чего зависит успех имплантации?
Планирование лечения — основа успеха
Чтобы операция прошла успешно, врачу необходимо иметь полную информацию о состоянии Вашего здоровья. Обычно, до начала лечения, врач и зубной техник предварительно моделируют Ваш будущий протез из воска. На основании этих моделей хирург установит имплантаты в нужном положении, а Вы сможете заранее увидеть, как будут выглядеть Ваши зубы.
Правильно оценить объем костной ткани, необходимый для имплантации, можно только после специального рентгенологического исследования. Самым достоверным методом является компьютерная томография, которая в отличие от обычного рентгена дает четкую трехмерную картинку. При помощи трехмерного моделирования создается виртуальная модель челюсти, что позволяет максимально точно рассчитать длину и ширину имплантата и угол, под которым он будет установлен.
Успех имплантации зависит не только от врача, но и от Вас:
Вам необходимо предоставить врачу достоверную информацию об истории Ваших заболеваний и состояний, которые Вы перенесли. Предоставить необходимые для лечения анализы и выписки из амбулаторных и стационарных карт и результаты обследований, которые Вам проводились в последнее время.
Внимательно ознакомиться и следовать рекомендациям врача. Задать все интересующие Вас вопросы перед операцией.
Ежедневно эффективно чистить зубы и имплантаты.
Являться на контрольные осмотры в сроки, назначенные врачом.
Являться к врачу немедленно при обнаружении любых отклонений и изменений в своих ощущениях, связанных с имплантатами или протезом на имплантатах.
Информировать врача об изменениях в состоянии здоровья и ситуации в полости рта.
Не подвергать зубы и протезы на имплантатах воздействию чрезмерных нагрузок.
12. С какого возраста может идти речь об установке имплантатов?
На момент установки имплантата рост кости должен быть завершен. Рост костей завершается примерно к 18 годам. Девочки обычно формируются раньше, чем мальчики. Если есть сомнения, состояние костной ткани может быть проверено с помощью рентгеновского снимка костей запястья.
13. Есть ли противопоказания для установки имплантата в преклонном возрасте?
Ограничения по возрасту нет. При подобном лечении риск минимален, поэтому можно устанавливать имплантаты пациентам в возрасте 70, 80 или даже 90 лет.
14. Могут ли имплантаты повлиять на кардиостимулятор?
Нет, имплантаты не производят электромагнитного эффекта. Они не могут повлиять на работу вашего кардиостимулятора ни при каких условиях.
15. Существуют ли какие-либо риски, связанные с установкой имплантатов?
Установка имплантатов — это небольшая хирургическая процедура. Такие осложнения, как травмы нервов и кровеносных сосудов в ходе установки имплантатов, конечно, возможны. Но это маловероятно при применении современных достижений в диагностике и планировании. Когда имплантат устанавливается квалифицированным стоматологом, то риск не больше, чем при удалении зуба мудрости. Внезапная реакция отторжения полностью зажившего имплантата тоже очень маловероятна. Однако, в редких случаях, кости могут держать имплантат недостаточно прочно. В этом случае он не может быть достаточно нагружен и, скорее всего, его придется удалить под местной анестезией. В большинстве случаев новый имплантат может быть установлен в ближайшее время.
16. Сколько посещений будет необходимо для лечения?
Это зависит от объема и вида лечения. Первое посещение — это консультация, на которой стоматолог сможет ответить на Ваши вопросы. Следующий приём будет посвящен предварительному обследованию и планированию лечения. Имплантаты могут быть установлены в челюстную кость за одно посещение. Через один или два дня после установки имплантата проверяют заживление раны. Через десять дней швы снимаются. Теперь Вы можете ждать пока кость заживёт.
17. Какие виды коронок на имплантат существуют?
Как правило, на имплантаты устанавливаются два типа коронок: металлокерамика и безметалловая керамика.
1. Коронка металлокерамическая на имплантате
Металлокерамическая коронка на имплантате представляет собой обычную металлокерамику. Отличия могут быть только в типе фиксации коронки на имплантате (об этом написано ниже).
Причем коронка одевается не на сам имплантат, а на абатмент. Абатмент – это так называемый переходник, который имеет форму обточенного под коронку зуба. Таким образом, вся конструкция состоит из трех соединяющихся компонентов: имплантата, абатмента и коронки.
2. Коронка керамическая на имплантате
Коронка на имплантат из керамики также практически ничем не отличается от обычной керамической коронки. Такие коронки могут быть как из прессованной керамики, так и из диоксида циркония. Как и в предыдущем случае – между коронкой и имплантатом также есть переходник (абатмент). Только для коронок из керамики он также делается не из титана, а из керамической массы. Это необходимо для того, чтобы добиться прозрачности и цвета керамической коронки сопоставимой с прозрачностью и цветом натурального зуба.
18. Чем отличается винтовая фиксация коронок на имплантаты от цементной, что лучше?
Для начала надо пояснить, что при цементной фиксации у нас есть имплантат, к которому прикручивается винтом абатмент, а уже на него сверху ставится на цемент коронка, фактически точно так же, как на свой родной зуб. При винтовой фиксации сразу изготавливается такая коронка, которая фиксируется непосредственно к имплантату (без абатмента) тем же самым винтом. При этом в коронке остается отверстие для винта, которое закрывается обычным пломбировочным световым материалом.
Что же лучше? Этот вопрос сродни тому, что лучше Мерседес или БМВ, Кэнон или Никон, Mac OS или Windows, Gucci или Prada… Не стоит противопоставлять один вид фиксации протезов и другой. Хотя и среди весьма продвинутых стоматологов находятся ярые поклонники того или иного способа, отстаивающие свою позицию по более предпочтительному использованию одной методики перед другой. На самом деле, на мой взгляд, обе они имеют равное право на жизнь и выборочное применение в тех или иных условиях. У каждой есть свои плюсы и минусы. И я считаю, что в этом вопросе выбор за конкретным врачом. Если он Вам обосновал свой выбор, и Вы с его доводами внутренне согласны, то просто доверьтесь. Иначе можно дойти до того, что пытаться имплантологу во время операции имплантации советовать под руку как правильнее держать наконечник, какие сверла выбирать, какой ниткой шить и т.п. В общем, обычно так и происходит только с одним типом пациентов… самими стоматологами, когда они оказываются по другую сторону бор-машины.
И все-таки, если такой вопрос возник, то для особо интересующихся пациентов очень кратко поясним минусы каждого способа фиксации.
Винтовая фиксация коронок к имплантатам.
1. На коронке всегда есть отверстие, которое приходится закрывать композитом. От этого страдает эстетика. Кроме того, отверстие шахты винта может прийтись на бугор, режущий край (в этих зонах возможны частые сколы закрывающего «дырку» композита) или лицевую поверхность передних зубов (в этом случае будет явный провал по эстетике).
2. При протяженных мостах с опорой на имплантаты даже при небольших неточностях в каркасах (что бывает в нашей жизни нередко), винтовая фиксация может дать врачу ложное чувство уверенности, что все село «как надо, без зазоров». На самом деле, «притягивая» каркас коронок к имплантатам, врач на фиксирующих винтах концентрирует большое напряжение и потом возможны неприятные проблемы. Например, винт может просто лопнуть. И достать его потом из имплантата — это большая проблема. Все это может закончиться довольно печально, вплоть до необходимости удаления «шурупа» с обломком фиксирующего винтика внутри.
Цементная фиксация коронок к имплантатам.
1. Один из основных недостатков — излишки цемента, выдавливаемого при фиксации коронки, могут попасть тонкой пленкой довольно глубоко между десной и абатметом. И это является одной из возможных причин развития периимплантита — воспаления костной ткани вокруг имплантата. При запущении этого процесса, остановить его не так легко, а закончиться все может потерей имплантата. А вместе с ним и костной ткани для замены его на новый.
2. При не очень точном прилегании каркаса коронки к абатменту, фиксирующий цемент со временем может размываться слюной. Образовавшуюся при этом щель начнет заполнять мягкий налет и бактерии полости рта. В лучшем случае это закончится легко поправимой расцементировкой и выпадением коронки. В худшем — опять же, появляется основа для развития приимплантита.
19. Можно ли на имплантаты ставить мосты?
Да. Такое происходит сплошь и рядом. Не всегда от хорошей жизни, но все же в этой конструкции на имплантатах нет ничего страшного. В некоторых случаях это даже может оказаться наиболее рациональным вариантом, чем натыкивание «шурупов» на место каждого отсутствующего зуба. Более того, на имплантатах вполне можно в некоторых ситуациях делать т.н. консоли — т.е. подвесные зубы с опорой только с одной стороны. Это то, что строго нежелательно делать на наших родных зубах, но бывает при определенных условиях допустимо на имплантатах. Но, конечно, это совсем не означает, что можно при отсутствии всех зубов на челюсти поставить по краям пару имплантатов и на них протянуть мост «от уха до уха» в 14 единиц.
Если мы говорим о протезировании на имплантатах несъемными мостами уже «лысой», как коленка, челюсти, то минимально нужно поставить хотя бы 6 имплантатов-опор. А лучше 8 или даже 10. Чем больше опор, тем конструкция будет менее уязвима во времени и легче в обслуживании, как для Вас, так и для стоматолога. Скажем, при 8 или 10 опорах большой единый мост на всю челюсть можно разбить на несколько (2 или 3) отдельных. Это даст преимущество и в облегчении гигиенических процедур, и в более легком последующем ремонте (если таковой потребуется). Кроме того, согласно многим исследованиям, на нижней челюсти вообще весьма нежелательно делать единый неразрывный мост «от уха до уха». То, что он выглядит точь-в-точь как подкова (и на профессиональном сленге именно так и называется), удачу Вам вряд ли принесет. А вот проблемы — вполне вероятно.
20. Что такое абатмент?
Абатмент — это головка-переходник, которая прикручивается к имплантату, и на которую сверху в свою очередь одевается коронка (или любая другая протезная конструкция). Каждая система имплантатов обладает своим набором разнообразных стандартных абатментов.
Чем больше выбор различных конфигураций и размеров абатментов, тем легче врачу-ортопеду решить любую клиническую ситуацию. Дорогостоящие популярные системы имеют широкую линейку этих важных запчастей, что называется, на все случаи жизни. И тем они предпочтительнее. Поэтому и выбор системы имплантатов врач нередко делает исходя из того, какие возможности для протезирования предоставляет тот или иной производитель. Не менее важна степень точности и надежности соединения между абатментом и имплантатом.
Это как конструктор, детали которого должны быть идеально подогнаны друг к другу. От этого во многом зависит срок службы всей конструкции. И тут, как правило, чем проще и бюджетнее система, тем больше огрехов и конструктивных не стыковок в ней встречается.
21. Чем отличается индивидуальный абатмент от стандартного?
В общем, как и понятно из названия, в первом случае абатмент производится индивидуально в единственном экземпляре и имеет строго необходимую для конкретного случая форму. Во втором случае мы имеем дело с заводским штампованным изделием.
Стандартный титановый абатмент установлен в полости рта. Такой стандартный «цилиндрик» не повторяет форму настоящего зуба, не поддерживает правильную форму десны. Кроме того, при фиксации коронки на такой абатмент излишки цемента легко могут проникнуть глубоко в щель между ним и десной.
Индивидуальный циркониевый абатмент сделан строго по нужной форме, которую обычно и должен иметь центральный резец. Десна хорошо поддержана. Пространства для «затеков» цемента глубоко под десну нет.
22. Что такое керамические виниры?
Керамические виниры — это тонкие пластинки толщиной 0.3-0.7 мм, закрывающие переднюю «фронтальную» часть зуба. Применяются в эстетической стоматологии в течение двух десятков лет.
Керамика – имеет не пористую структуру, не меняется в течение времени , не впитывает красители, соответственно керамические виниры позволяют получить долгосрочный , не подвергаемый изменениям, заранее прогнозируемый результат.
23. Зачем нужны керамические виниры?
Благодаря винирам можно…
- создать абсолютно новый уникальный дизайн ваших зубов, максимально гармонирующий с чертами лица и улыбки;
- устранить дефекты зубной эмали: врожденные или приобретенные;
- «Тетрациклиновые зубы», возникающие из-за усиленного лечения тетрациклином;
- флюорозные пятна, проявляющиеся при большой концентрации фтора в организме;
- потемневшие зубы;
- исправить нарушение формы и положения зубов;
- исправить потемневшие и композитные реставрации;
- закрыть промежутки между зубами.
24. Какой срок службы имеют керамические виниры?
На срок службы влияют несколько факторов :
- исходное состояние зубов;
- состояние личной гигиены;
- бережное отношение к своим зубам: нельзя грызть сухари и кости, раскалывать орехи, открывать зубами бутылки.
При соблюдении графика профилактических осмотров и проведении профилактической гигиены срок службы керамических виниров составит более 8-10 лет.